Prepoznatljivi simptomi i znakovi dječje shizofrenije

Dječji tip shizofrenije karakterizira maligni tijek. Što se ranije poremećaj manifestira, to su patološke promjene osobnosti značajnije naknadno.

Karakterne osobine

Simptomi i znakovi poremećaja u djece odgovaraju kompleksima simptoma odraslog oblika, izraženi su:

  • produktivni simptomi - delirij, halucinacije;
  • negativni simptomi - smanjenje intenziteta ozbiljnosti osjećaja;
  • katatonija;
  • kršenje mentalne aktivnosti;
  • poremećaj govora.

Međutim, sve su manifestacije siromašnije, jednostavnije, siromašnije nego kod odraslih..

Afektivni poremećaji mogu započeti u djetinjstvu. Razlikuju se u sljedećim značajkama:

  • tjeskobno plakanje;
  • nemiran noćni san;
  • preozbiljan pogled;
  • povećana tjeskoba, uzbuđenje tijekom dana. Prate ga monotoni, monotoni pokreti udova na oskudnoj emocionalnoj pozadini;
  • gubitak stečenih vještina;
  • inhibicija psihomotornog razvoja;
  • letargija, nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • ravnodušnost prema igračkama, glad;
  • emocionalna hladnoća prema roditeljima.

Posebno indikativan znak dječje shizofrenije je pojačano motoričko uzbuđenje s emocionalnom škrtošću, potaknuto monotonim, regresiranim pokretima ruku.

Djecu sa shizofrenijom stariju od 1 godine razlikuju:

  • bezosjećajnost;
  • inercija motora;
  • nespremnost za kontakt s vanjskim svijetom;
  • nespremnost za komunikaciju s vršnjacima, roditeljima;
  • autizam;
  • primitivna aktivnost koja izravno privlači izvođenjem motoričkih pokreta - pomicanje predmeta, mahanje rukama;
  • nedostatak radnje igre;
  • pojednostavljivanje motoričkih vještina, povratak na raniju razinu - hodanje se zamjenjuje puzanjem;
  • odbijanje obavljanja uobičajenih svakodnevnih vještina: odijevanje, jelo, pranje;
  • patološke promjene u govoru;
  • posljedično kršenje razvoja intelektualne aktivnosti;
  • neprikladne emocionalne reakcije;
  • slaba koncentracija pozornosti;
  • problemi obrazovnog procesa.

Opću sliku dječje bolesti karakterizira djelomično ili potpuno izumiranje nekih vještina i njihova zamjena primitivnijima. Štoviše, potonji ne odgovaraju onima u prethodnim ranim fazama razvoja, koji se razlikuju po nezrelosti, patologiji i destruktivnosti..

Mališan sa shizofrenim poremećajem izražava neobičan strah, poput trave, oblaka, jezika. U strahu od utapanja, mali šizofrenik uopće odbija plivati. U strahu od trovanja, odbija jesti, iako apetit traje. Nemoguće je prisiliti dijete da jede: vrišti, odmara se, bježi.

Često se uznemirujuće misli pojavljuju oko vaše ili tuđe sigurnosti. Dijete je zabrinuto da će se izgubiti, ostat će samo na nepoznatom mjestu, zaboravit će ga pokupiti iz vrtića. Javljaju se opsesivni, neutemeljeni strahovi za život najmilijih: majka će se razboljeti, mlađi brat umrijeti. Takve misli iscrpljuju djecu, ali nemoguće ih se riješiti. Mali bolesnici i dalje razmišljaju o strašnim događajima.

Djeca šizofrenije jasno pokazuju agresivnost u ponašanju, negativizam. Imaju neodoljivu želju za opasnim činom: istrčati na cestu, dodirnuti vatru, istražiti otvoreni otvor. Djecu hvata tjeskoba, tjeskoba.

Često strance, čak i bliske ljude, napadne mali šizofreničar.

Bolesni ljudi guraju, tuku, prozivaju, pljuju, sposobni su mokriti, vršiti nuždu u "neprijateljskim" cipelama, tjerati mrsku osobu govoreći: "Odlazi, ti si stranac" ili "Odlazi, crn si".

Patološka fantazija

Ovo je prilično rani i čest simptom šizofrenije u djetinjstvu. Taj se fenomen naziva i maštanjem poput snova, zlatnim vremenom dječjih laži. Sindrom prati djecu različite dobi, počevši od jedne i pol godine, međutim, najizraženiji je kod osoba starijih od 5 godina.

Patološka fantazija prolazi kroz dvije razine razvoja:

  • neurotičan;
  • psihotične - zabludne maštarije.

Postoje sljedeće vrste patoloških fantazija neurotičnog tipa:

  • precijenjene igre, hobiji;
  • transformacije igre;
  • patologija pogona;
  • dogovori, samoinkriminacije.

Fantazija precijenjene igre, hobiji se očituju već u dobi od 3 godine i izražavaju se sanjarenjima. Na primjer, mali šizofreničar zamišlja kako leti na drugi planet, hoda po oblacima. Dječji crteži odražavaju temu snova. Djeca sastavljaju sheme transportnih ruta, dodjeljuju fantastična imena stajalištima, crtajući nepostojeće gradove.

Interesi pacijenata često su u suprotnosti s njihovom dobi: struktura motora, ljudska stanica, sklopovi instrumenata.

Igre se razlikuju po monotonoj temi koja ostaje dugo vremena. Nositelje ove vrste fantazije prate izmišljeni strahovi, apsurdi, hipomanija. Poslije toga raste autizam, emocionalna tupost.

Tinejdžersku dob takve djece obilježavaju hobiji u stvarnom životu - glazba, crtanje, stjecanje pretencioznog karaktera.

Transformacije fantazijske igre djece od 2 do 4 godine karakterizira tendencija uspoređivanja s različitim predmetima, živim bićima. Djeca oponašaju ponašanje određene životinje. Ako govorimo o mački, mali šizofrenik puzi na sve četiri, mjauče, pričvršćuje uže za pojas, oponašajući rep, trljajući se o noge "vlasnika", zahtijevajući da ga gladi ili ogrebe iza uha, jede na podu iz tanjurića. Nerijetko se događa da se bebe duboko zanesu u sliku, gubeći dodir sa stvarnošću.

5-7-godišnja djeca svoju osobnost poistovjećuju s likovima iz bajki, često ne odgovaraju njihovom spolu, pridržavaju se odgovarajućih elemenata odjeće svog omiljenog lika, nazivaju ih imenom i oponašaju ponašanje. Neki kopiraju nežive predmete, postaju kvake, vrata, stolovi, vlakovi.

Starija djeca kopiraju agresivne likove. Slična je tendencija svojstvena dječacima. Preobrazbe djevojčica seksualne su prirode: zamišljaju se kao prinčeve mladenke, smišljaju izmišljenog muškog prijatelja. Maštarije su praćene zabludama veličine, posebnog značaja.

Patološki fantazijski nagoni utječu na djetinjstvo. Bebe pokazuju izopačene načine nužde, nužde, manipulacije izmetom.

Dob od 3 godine karakteriziraju emocionalne promjene. Jasno je izražena hladnoća prema bliskim ljudima, neosjetljivost. Karakteristična je značajka okrutni odnos prema životinjama, posebno maloj, kao i mlađoj, slabijoj djeci. Igre su popraćene sadističkim sklonostima: kidanje lutki, igračke životinja udovima, glavama, kidanje trbuha.

Male šizofrenike privlače prljava, napuštena područja - deponije, kante za smeće. Posebno uživaju prljati vlastitu odjeću..

6-7 godina je dob najveće manifestacije bolnih nagona koji imaju agresivno-sadistički karakter. Pacijenti zorno predstavljaju nasilne scene različitih predmeta: mučenja, smrtne kazne, jesti ljude od životinja. Zamislite sebe u ulozi krvnika, ubojice. Opisuju kako se osoba skalpira, spaljuje na lomači ili muči u plinskoj komori, probode željeznom iglom, utopi se u ribnjaku. Sposoban pripisati slične radnje izmišljenim likovima.

Maštarije su pojačane perverznim radnjama, popraćenim aktima defekacije, mokrenja. Karakteristični su bolni instinkti za skitnju, podmetanje požara, kleptomaniju. Posebno su indikativne igre sa ukopom, samovješenje.

Maštarska kleveta često se očituje izjavama o pastorcima. Djeca izjavljuju okrutno postupanje voljenih osoba, optužuju ih za premlaćivanje, nedostatak odgovarajuće njege (zaboravljaju hraniti, kupati se, odbijaju kupiti novu odjeću). Kažu da ih roditelji žele ubiti, seksualno uznemiravati.

Promjena neurotičnih fantazija s zabludnim pokazateljima je pogoršanja patološkog procesa. Zabludne fantazije popraćene su zabludama veličine, moći, želje za ostvarenjem vlastitih bolnih ideja. Djeca postaju opsjednuta, ne daju se odvraćati od nestvarnosti njihovih planova.

Na primjer, dječak je izumio vlastitu zemlju Zinidiju. Nacrtao je zemljovid, dodijelio gradove i dao im ime. Stvorio je svoj jezik. Sebe je postavio za vladara zemlje. Nadzirao vojne operacije, razvijao ratnu strategiju, mučio ratne zarobljenike.

Djeca žive dva života. Zabludne maštarije potpuno proždiru njihovu svijest. Pacijenti stječu sliku izmišljenog heroja: oblače odgovarajuću odjeću, boje kosu na licu, opremaju se odgovarajućim atributima. Na sličan način hodaju po ulici. Ponašanje pacijenata u potpunosti odražava prirodu djelovanja izumljenog karaktera.

Misli šizofrenika ponekad zaokupljaju izopačene ideje (sanjaju da postanu smećari, otmičari male djece), agresivne su prirode.

13-godišnjakinja, zadubljena u vlastite maštarije, ukrala je dojilju, a zatim je bacila s balkona na 5. katu.

Često su mali šizofreničari podvrgnuti izopačenim seksualnim maštarijama.

Djevojčica je maštala da ima intimnu vezu sa ženom, pa s muškarcem.

Maštanje o zabludi krajnji je stupanj razvoja patoloških maštanja u djece sa shizofrenijom. Potpuno upija djetetovu izvornu osobnost, isključuje djetetovu svijest.

Šizofrene zablude o dječjoj shizofreniji pojačane su slušnim halucinacijama, vrlo indikativnim simptomom poremećaja. Glasovi razgovaraju s bebom ili jedni s drugima. Djeca slušne halucinacije koje su se pojavile pogrešno shvaćaju zbog glasa svojih roditelja, drugih bliskih ljudi, likova iz bajki i crtića. Nerijetko junaci horor filmova postaju vlasnici glasovne pratnje. Postoje i imperativne halucinacije, koje potiču malog šizofrenika da djeluje, naginje agresivnim, nasilnim djelima.

Vrste dječjih šizofrenih poremećaja

Dječju shizofreniju karakterizira težak tijek koji za sobom povlači značajne osobne promjene. Postoje sljedeće varijante tijeka bolesti:

  • kontinuirano teče;
  • paroksizmalno je napredovalo;
  • ponavljajući.

Kontinuirana vrsta shizofrenije jasno se očituje u dobi od 2-3 godine. Kliničku sliku karakterizira postupni autizam, nedostatak prirodnog interesa i znatiželje svojstvene ovom dobu. Djeca su posebno tvrdoglava, razdražljiva. Tipični su strahovi različitog porijekla. Varijabilnost raspoloženja je prirodna: napadi depresije zamjenjuju se razdobljima gluposti, raspoloženja.

Pogoršanja bolesti popraćena su blagim halucinacijama, pojačavanjem emocionalnih poremećaja. Postupno se javljaju poremećaji govora, zastoj u razvoju mentalnih funkcija.

Paroksizmalno unaprijeđeni oblik karakteriziran je ponavljajućim napadima s tendencijom napredovanja destruktivnih promjena. Po prvi se put bolest može manifestirati u dojenačkoj dobi. Popraćeno je snažnim plačem visokog tona, kojeg karakterizira monotonija. Često je takav zvuk neusporediv s normalnim dječjim plačem. Karakterizira oštra promjena letargije neprirodna vedrina, aktivnost. Izražavaju se strahovi: ljudi, tuđi zvukovi. Nadalje, dolazi do kašnjenja u govoru, psihomotornom razvoju, svladavanju elementarnih vještina.

Karakteristični su katatonski poremećaji. Razdoblja intenzivnog uzbuđenja kombiniraju se s neaktivnošću. Uzbuđenje se očituje u besciljnim, jednoličnim pokretima: hodanje u krugovima, ljuljanje, kaotično trčanje. To stanje traje satima. Prati je nesputani napadi plača, smijeha, agresije. Djeca postaju nekontrolirana, zanemaruju govor koji im se obraća, pozive.

Hod se mijenja, poprima nekoordinirana, zamašna obilježja. Izgubljeni su ritam i susretljivost pokreta. Postoji tendencija hodanja više sati bez znakova umora. Kad odrasli pokušaju zaustaviti takva lutanja, oslobađaju se i idu dalje. Izraz lica - odvojen.

Impulsivnost odjednom zamjenjuje letargija, adinamija. Mali pacijenti dugo leže besposleni. Zauzimaju umjetnički položaj tijela. Spavanje je poremećeno. Probude se usred noći, ne zaspe dugo. Djecu je teško nagovoriti da jedu, prošetaju.

Djelomično progresivna shizofrenija obdaruje djecu s depresivno-zabludnim poremećajima, slušnim, vizualnim halucinacijama.

Ponavljajuće se dječje bolesti rijetke su. Određuje se izmjenom razdoblja početka s remisijom. Uzrokuje manje promjene osobnosti. Napadaje pokreću infekcije, traume, stres.

Ponavljajuću shizofreniju često prati pojačani osjećaj neutemeljenog straha, kompliciran halucinacijama i zabludama. Uzbuđenje se dodaje, u početku nastaje isključivo navečer, kasnije poprima izraženiji oblik, dostižući stupanj hebefrenije - neobuzdane zabave. Svako ponovljeno pogoršanje poremećaja popraćeno je ozbiljnijim patopsihološkim simptomima..

Dječja shizofrenija opasna je ne samo bolnim promjenama, već i kršenjem formiranja nezrele djetetove osobnosti. Dobno razdoblje početka bolesti, težina tečaja igra ulogu. Uočava se obrazac: rana manifestacija poremećaja uzrokuje grublju, ukupnu nerazvijenost djetetove osobnosti, narušavajući stvaranje najvažnijih elemenata mozga, procesa i svojstava psihe.

Djetinjstvo shizofrenija

Dječja shizofrenija, kao mentalna bolest, utječe na moždani sustav, utječući na emocionalnu i kognitivnu (kognitivnu) sferu. Bolest karakteriziraju psihotični simptomi: poremećaj mišljenja, neprikladni emocionalni odgovori, neorganizirano ponašanje, pogoršanje socijalnog funkcioniranja, gubitak volje. Shizofrenija u djece česta je mentalna bolest koja pogađa do 1% sve djece. Shizofrenija u djetinjstvu obilježena je manifestacijom delirija, paranoje i halucinacija. Djecu uznemiruju vizije, glasovi koje voljeni i oni oko njih ne percipiraju.

Dugo se vremena pojam "dječja shizofrenija" koristio za označavanje različitih poremećaja koji međusobno nisu imali ništa zajedničko, izuzev kronične i ozbiljne manifestacije shizofrenih simptoma u ranom djetinjstvu. Djeca su klasificirana kao shizofreničari ako su imala granične simptome.

Dječja se shizofrenija razlikuje od autizma na sljedeće načine:

- postoje manja kršenja u intelektualnoj sferi;

- nema ozbiljnih kršenja socijalne interakcije, kao ni razvoja govora;

- pojavljuju se halucinacije i zablude;

- zabilježene su faze relapsa i remisije.

Trenutno se, na temelju kriterija koji se koriste za dijagnozu shizofrenije u odraslih, bolest dijagnosticira u djece.

Dječji tip shizofrenije očituje se u sljedećim početnim fazama bolesti:

- beba ima problema koji su povezani s poremećenim obrascima spavanja, proučavanjem, koncentracijom i nespremnošću za komunikaciju;

- tijek bolesti obilježen je nesuvislim govorom;

- dijete vidi i čuje stvari koje drugima nisu vidljive ili čujne;

- razdoblja poboljšanja ubrzo slijede teški recidivi, koje obilježava nekoherentno razmišljanje i preskakanje s jedne misli na drugu bez logičnog traženja.

Patopsihološke faze bolesti obilježava povjerenje djece u posjedovanje nadljudskih sposobnosti, oni stalno misle da ih se promatra.

Patopsihološke značajke bolesti otkrivaju se u nepredvidljivosti i ispoljavanju agresije, samoubilačkim tendencijama..

Uzroci dječje shizofrenije

Istraživači ovog problema nemaju jasnu predodžbu o tome što uzrokuje dječju shizofreniju. Sve studije pokazuju da se razvija na isti način kao i shizofrenija u odraslih. Znanstvenici su i dalje zbunjeni razvojem rane dječje šizofrenije i skloni su vjerovati da će čimbenici okoliša i genetika vjerojatno igrati značajnu ulogu u razvoju bolesti..

U ranoj su dobi sljedeći mogući čimbenici rizika:

- prisutnost rođaka koji pate od shizofrenije;

- kasna trudnoća;

- stresni životni uvjeti (emocionalno ili fizičko zlostavljanje, roditeljski skandali, težak razvod roditelja, stresne situacije);

- virusne bolesti u maternici;

- buduća majka s teškom pothranjenošću tijekom trudnoće.

Simptomi i znakovi dječje shizofrenije

Ova se bolest razvija postupno, iznenadnost joj nije svojstvena. Pacijenti imaju razne poremećaje koji prethode nastanku patopsiholoških simptoma. Ova bolest izaziva ozbiljne negativne posljedice u općem razvoju i uspjehu djeteta u školi. Da bi se uspostavila dijagnoza, simptomi bolesti moraju se kontinuirano bilježiti šest mjeseci. Nakon njihove pojave, dijete je u nemogućnosti postići potrebnu razinu rezultata u obrazovnoj ili osobnoj sferi.

Da bi se dijagnosticirala shizofrenija, u roku od mjesec dana moraju se primijetiti najmanje dva od sljedećih znakova:

- katatonija (nepokretnost, omamljenost);

- neorganizirano ponašanje i govor;

Ako se primijete delirij ili halucinacije, kod kojih dijete čuje glasove i slike, tada je jedan od simptoma dovoljan za uspostavljanje dijagnoze.

Do sedme godine života često se manifestiraju poremećaji logičkog mišljenja, ali halucinacije i zablude rijetko se uočavaju i teško ih je dijagnosticirati. Ako se primijete, imaju, za razliku od sličnih simptoma kod odraslih, manje složenu strukturu i uključuju dječje teme. Ponekad je teško povući granicu između zabluda i maštarija koje su uzrokovane dječjom maštom. Treba imati na umu da djeca ne osjećaju i ne osjećaju nelagodu zbog neorganiziranosti psihotičnih simptoma i, ako se pojave u ranoj fazi shizofrenije, djeca ih ne razlikuju od prirodnih normalnih iskustava..

Dakle, dječja shizofrenija zabilježena je u sljedećim manifestacijama:

- zabluda, koja se izražava u neuređenom razmišljanju, kao i snažnim uvjerenjima koja narušavaju tumačenje stvarnosti;

- halucinacije - poremećaji percepcije, kada dijete vidi, čuje, opazi nešto što u stvarnosti ne postoji i što trenutno nije prisutno. Najčešći simptom opažen kod djece su slušne halucinacije, koje se javljaju u 80% slučajeva kod osoba koje su navršile 11 godina.

U 60% šizofrene djece poremećaji razmišljanja, vizualne halucinacije (slušne, naredbene, dijaloške, vjerske, komentirajuće, uznemiravajuće, vizualne, taktilne, somatske), zablude (transformacije u životinje, zablude progona, zablude veličine, zablude odnosa, somatske zablude, misaoni poremećaj).

Zabilježeni su popratni patološki procesi i simptomi karakteristični za ovu bolest: poremećaji sluha, depresija, problemi u ponašanju, suicidalne tendencije.

Liječenje dječje shizofrenije

Ovoj bolesti je potrebna pomoć u području psihijatrije i na svim mogućim razinama psihoterapije..

Forumi o djetinjstvu šizofrenije potiču roditelje da se usredotoče na pažljivo odabrano osoblje stacionarne skrbi, jer će iskustvo osoblja i visoko obučeno osoblje pomoći u oporavku djeteta.

Liječenje dječje shizofrenije uključuje imenovanje lijekova od strane psihoterapeuta tek nakon korelacije štete i koristi za malog pacijenta. U većini slučajeva problem se rješava na psihoterapijski način, u nekim se slučajevima bira najsigurnija terapija. Nažalost, potpuno zacjeljivanje djece s takvom bolešću ne događa se, međutim, postoje metode koje vam omogućuju da smanjite težinu simptoma, smanjite vjerojatnost ponovnog pojave recidiva i poboljšate socijalnu prilagodbu.

Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.

Liječnik Medicinsko-psihološkog centra "PsychoMed"

Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Ako i najmanje sumnjate na dječju shizofreniju, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Dječja shizofrenija: rani znakovi

Shizofrenija je kronična mentalna bolest. Drugo je ime schizis, što doslovno znači "razdvojio sam se". Schismis je poremećaj voljne, emocionalne i mentalne aktivnosti, uslijed čega osoba gubi osobnost, prestaje razlikovati fikciju i istinu.

Vrhunac incidencije javlja se tijekom adolescencije, iako se javlja i među mladima. Šizofrenija u ranom djetinjstvu utvrđuje se na temelju pritužbi i subjektivne procjene liječnika o stanju pacijenta, u pravilu nakon 7. godine života. Takva dijagnoza prije 7 godina nije opravdana bez izražene kliničke slike, jer djeca teže maštanju, a shizofreniju je izuzetno teško razlikovati od druge patologije..

Nažalost, shizofrenija u djece i adolescenata nije rijetka. Međutim, njegova je dijagnoza značajno teška zbog sličnosti s drugim bolestima mentalne sfere, a u nekim slučajevima i s banalnim hormonalnim promjenama tijekom puberteta. Kod djece mlađe od 14 godina dijagnoza se postavlja samo u 2% slučajeva, ali to uopće ne znači malu učestalost, većina odraslih jednostavno ne obraća pažnju na promjenu u karakteru svog djeteta i zato ga ne vode odgovarajućem liječniku. Shizofrenija u djetinjstvu veliki je problem ne samo djeteta, već i društva u cjelini. Što se ranije započne s liječenjem, to će prognoza bolesti biti povoljnija..

Razlozi

Još uvijek nije potpuno jasno što zapravo uzrokuje shizofreniju. U većini slučajeva osobe s shizizmom imale su nasljednu predispoziciju. Međutim, neki ljudi nisu imali tu predispoziciju. Unatoč tome, postoji nekoliko glavnih teorija koje, u jednom ili drugom stupnju, mogu pridonijeti razvoju shizofrenije:

  • Vodeća teorija je nasljedstvo. Dugo je primijećeno da u 70-90% slučajeva monozigotni blizanci s barem jednim roditeljem sa shizofrenijom postaju predisponirani za bolest. Međutim, ovu teoriju dovode u pitanje izolirani slučajevi "čistog" rodoslovlja. Stoga se spremaju dvije mogućnosti, ili podrijetlo tih ljudi nije proučeno tako temeljito, ili se ta teorija odvija, ali samo ona nije dovoljna za razvoj bolesti;
  • Stres. Snažni emocionalni šok pokreće kaskadu kemijskih reakcija koje dovode do razvoja shizofrenije. Međutim, mogu li te reakcije postojati u zdravom mozgu ili se javljaju samo kod osoba koje su mu predisponirane? Nadamo se da će u bliskoj budućnosti liječnici ipak donijeti presudu po ovom pitanju;
  • Značajke obrazovanja. Više je puta primijećeno da u obiteljima u kojima roditelji ne paze na svoje dijete, ne pokazuju odgovarajuću brigu i ljubav prema njemu, odrastaju djeca s teškim mentalnim poremećajima;
  • Pubertet. Promjena hormonalne razine, izlazak iz roditeljske skrbi, započinjanje samostalnog života - sve je to idealno tlo za nastanak mentalnog poremećaja. Tinejdžerska shizofrenija smatra se najčešćim oblikom shizmizma, a šteta je što roditelji i liječnici to previđaju, smatrajući djetetove hirove nečim normalnim..

Obrasci

Shizofrenija postoji u mnogim oblicima, od kojih se neke lako zbuniti:

  • Jednostavna (troma) shizofrenija. Značajka je postupni početak, obično u dobi između 12-14 godina i može polako napredovati tijekom života. Pacijenti postaju povučeni, pojavljuje se dvojnost presuda, raste apatija i mržnja prema drugima. Karakterizira "obiteljska mržnja" - agresija prema roditeljima. Sad mi recite, je li ovo slično shizofreniji ili adolescentskom maksimalizmu i hormonalnim promjenama? Halucinacije i zablude mogu biti blage;
  • Paranoičan. Vodeći simptom je delirij progona, ponekad delirij ljubomore. Slušne halucinacije su česte, rjeđe vizualne. Glasovi mogu biti neutralni ili nasilni;
  • Hebefrenička - maloljetnička shizofrenija. Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 14-16 godina, adolescenti imaju ponašanje, promjenu ponašanja, nesposobnost za svakodnevne aktivnosti, agresivnost, slomljeni govor, razmišljanje, slušne halucinacije;
  • Katatonski. Izražava se u apatiji, omamljenosti, smrzavanju u jednom položaju, često su prisutne halucinacije. Nakon omamljenosti dolazi uzbuđenje nekontroliranim kopiranjem tuđih izjava, pokreta, izraza lica, gesta;
  • Nediferencirano. Mješoviti oblik, koji nema izražene simptome;
  • Post-shizofrena depresija - nakon debitanta shizofrenije, osoba razvija depresivni sindrom, čiji su simptomi na prvom mjestu. I, kao što znate, s depresijom su također moguće halucinacije i zabluda;
  • Preostali. Simptomi shizofrenije su zamagljeni, ali emocionalna hladnoća i tupost i dalje postoje.

Mogućnosti razvoja bolesti

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se sljedeće mogućnosti za razvoj bolesti:

  • Apato-abulić. Očituje se u obliku potpunog odsustva bilo kakvih motiva, motivacije, interesa. Ponašanje postaje monotono, monotono. Osoba ni za čim ne teži, postaje povučena i apatična - izraženi su negativni simptomi;
  • Paranoičan. Za razliku od apato-abulica, u ovom slučaju prevladavaju pozitivni simptomi. Pacijent je u deliriju, čuje glasove, u nekim slučajevima vidi slike. Sumnja, nepovjerenje prema drugima raste, osoba postaje tajnovita;
  • Psihopatski. Delirij i negativizam izraženi su neznatno ili ih uopće nema. U središtu su samoživost, okrutnost, diktatorske sklonosti;
  • Pseudo-organski. U pravilu se većina slučajeva shizofrenije prije ili kasnije prelije u pseudoorgansku varijantu. To je manifestacija raskola, smanjuju se mentalne sposobnosti, oslabljena je inteligencija, pamćenje, mentalna aktivnost.

Teći

Tijek shizofrenije može biti:

  • kontinuirano progresivno. Klinička slika u ovom slučaju doseže maksimum i teško se liječi. Produktivni simptomi nakon uzimanja antipsihotika donekle su izglađeni, delirij i halucinacije postaju manje izraženi. Ali negativizam raste - emocionalna hladnoća i tupost;
  • paroksizmalno-progresivno. Ovom varijantom tečaja moguće je postići dugotrajnu remisiju, promjena osobnosti se i dalje događa, ali puno sporije nego kod kontinuirano progresivne varijante.

Znakovi shizofrenije u djece mlađe od 7 godina

Kao što je ranije spomenuto, vrlo je teško dijagnosticirati shizofreniju u male djece. O tome se može suditi samo neizravno, budući da je razvoj svake bebe različit, neka djeca slabo govore do 3-4 godine, pa ne mogu znati što ih brine. Za shizofreniju se može pretpostaviti ako dijete ne obraća pažnju na roditelje, već se usredotočuje na „nešto”, razgovara s njim ili pokazuje bilo kakve osjećaje u vezi s tim predmetom. Takva su djeca letargična, apatična, slabo jedu i igraju se. Ne slažu se dobro s vršnjacima, pokušavaju komunicirati sa starijom djecom.

Znakovi shizofrenije u djece imaju zamagljenu crtu s normalnim razvojem djeteta, s njegovim individualnim karakteristikama. Dakle, trebalo bi biti alarmantno da se dijete može dugo igrati sa sobom, stalno izvoditi iste radnje (na primjer, sastaviti konstruktor nekoliko sati). Takva su djeca lako uzbudljiva, ranjiva, uvrijeđena, ali istodobno spora i brza, njihova fina motorika slabo je razvijena. Simptomi se povećavaju s godinama. Ne očekujte da će vam dijete reći o "nepostojećem prijatelju", elementarno promatranje djeteta može otkriti patologiju. Ako se često zaledi na mjestu kad se igra, smije se ili plače bez ikakvog razloga, ovo je barem neurološki profil. Zamrzavanje na mjestu može biti manifestacija epilepsije, pa se prvo posavjetujte s neurologom, a tek onda otiđite psihijatru.

Znakovi shizofrenije u školske i adolescentne djece

Simptomi shizofrenije u adolescenata specifičniji su od simptoma kod mlađe djece. Dijete postaje apatično, agresivno, povlači se u sebe, prestaje komunicirati s ljudima oko sebe i održava kontakte samo s pojedinačnim pojedincima. Mistika se često opaža, dijete „udara“ u filozofiju, vjerska učenja, počinje posvuda tražiti dvostruko značenje.

Simptomi shizofrenije u adolescenata mogu biti zamagljeni ili mogu biti prilično izraženi. S tromom šizofrenijom, osoba možda ni u starosti neće naučiti o svojoj kroničnoj bolesti. Zapravo, na sastanku s psihologom ili neurologom, kad se požalite na kratkotrajne halucinacije, odmah će vam biti dijagnosticirana neuroza. Znate, postoje halucinacije s kroničnim umorom. Jedan od glavnih aspekata shizofrenije je ambivalentnost mišljenja. Adolescent je "rastrgan na pola", doživljavajući suprotne osjećaje prema istom predmetu. Neobična razmišljanja i rezonancija su upečatljivi. Ako od tinejdžera zatražite da opiše neki objekt, on će upotrijebiti više adverbijalnih ili participskih fraza, ne govoreći izravno. Na primjer, stolica je predmet na kojem ljudi sjede (to bi rekla većina ljudi). Tinejdžer sa shizofrenijom primijetit će sljedeće: "Stolica je predmet koji ima četiri noge, naslon, može biti drveni ili metalni, treba nam da sjedimo.".

U katatonskom obliku vodeći simptom bit će omamljenost koja može trajati satima ili čak danima. Nakon toga dijete postaje uznemireno, agresivno, može nauditi sebi i drugima. U ovom obliku shizofrenije dijagnoza je obično jednostavna..

Dijete sa shizofrenijom ima apstraktno razmišljanje, što mu omogućuje aktivno bavljenje kreativnošću, pisanje poezije ili crtanje. Mnogi kreativni ljudi imali su jedan ili drugi mentalni poremećaj: ruski književnik N. V. Gogolj. bio šizofreničar, ali to ga nije spriječilo da postane izvanredna osoba 19. stoljeća. Lovecraft G.F. napisao je mnogo knjiga s fantastičnim sadržajem. Nakon ponovljene analize njegovih djela, dijagnosticirana mu je i "Shizofrenija".

Takvih je primjera mnogo, genije prati ludilo.

Dijagnostičke značajke

Shizofrenija u adolescenata može se maskirati u neuroze, bipolarni poremećaj ličnosti, depresiju i mnoge druge psihijatrijske patologije. Dijagnoza shizofrenije subjektivno je mišljenje psihijatra. Prije su se svi mentalni poremećaji, uključujući neurotske poremećaje, pripisivali raskolu. Vjerovalo se da je shizofrenija skupni pojam svih bolesti ovog profila. Djelomično je ova teorija točna. Zaista, kod shizisa mogu postojati depresija i manična stanja, ne treba zaboraviti na shizofreniju sličnu neurozi, koju je gotovo nemoguće razlikovati od istinske neuroze. U suvremenom društvu dijagnoza se postavlja na temelju pozitivnih i negativnih simptoma, a halucinacije su obvezni kriterij..

Uz to je moguće propisati CT mozga, EEG, krv za herpes viruse tipa 4.5, međutim, oni se, u pravilu, ne razlikuju od rezultata obične osobe.

Bitan je rad s psihijatrom. To je posebno provođenje Rorschachovih, Szondijevih, Luscherovih testova, testova udruživanja (kako bi se povukla paralela između stvari koje nisu povezane same sa sobom). Osobe oboljele od shizofrenije uvijek će pronaći nešto zajedničko. Za dijagnozu je važno analizirati obrazac koji neizravno može govoriti o raskolu. Crtež ima neobičnost, neobične veličine i oblike. Ako dijete crta osobu, tada će biti nesrazmjerno, unakaženo, dugih udova i prstiju. Prisutnost bodlji, kandži, izraženih zuba ukazuje na agresiju. A odsustvo usta je poziv na uzbunu - apatija i abulija.

Liječenje

Liječenje shizofrenije u adolescenata, male djece i odraslih razlikuje se samo u doziranju lijekova. Nužno imenovanje neuroleptika, ako je potrebno - nootropika, antidepresiva, sredstava za smirenje. Hospitalizacija je obavezna tijekom debija shizofrenije.

Također, dijete treba redovito posjećivati ​​psihoterapeuta kako bi razgovaralo o svojim iskustvima. Ni u kojem ga slučaju ne biste smjeli ostaviti bez nadzora, nitko ne zna kako se može ponašati u određenom vremenskom razdoblju. Ako je liječenje propisano na vrijeme, takvo dijete može pohađati obrazovne ustanove i ostati dio društva..

Glavna stvar je voljeti i poštivati ​​svoje dijete, okružiti ga naklonošću i brigom. Ovo je najbolje što se možete sjetiti za bebu.!

Djetinjstvo shizofrenija

Zaključujući kliničke karakteristike glavnih oblika tijeka shizofrenije u djece rane predškolske dobi, treba još jednom napomenuti da u ovoj skupini bolesnika, kao i u osoba zrele dobi, shizofreni proces karakteriziraju kontinuirani i paroksizmalni tipovi toka bolesti s malignim, srednjim i niskim stupnjem progresije. Pokazalo se da glavni trend u formiranju oblika bolesti traje bez obzira na dob pacijenata u početnoj fazi procesa. Upravo se u tome može vidjeti jedinstvo manifestacija shizofrenije kod osoba različitih dobnih skupina. Istodobno, postojao je jasan odnos između različitih ontogenetskih razina i strukture simptoma i sindroma..

Kao što je već prikazano u pregledu literature, simptomatologija rane dječje šizofrenije, posebno u dobnom aspektu, još uvijek je najmanje proučavana. Pri definiranju ciljeva naše studije također je naglašeno da odjeljku o simptomatologiji obično prethode opisi tijeka, dinamike i ishoda bolesti. U našem radu ovaj je odjeljak morao biti poredan u nešto drugačijem slijedu, što je odražavalo potragu za najcjelovitijim rješenjem problema. Glavne simptome i sindrome u ranoj šizofreniji razmotrit ćemo uzastopno, uzimajući u obzir različite dobne faze razvoja bolesne djece, kao i identificirane oblike shizofrenije u njih.

A. V. Snezhnevsky (1975) definira sindrom kao patogenetsku formaciju, koja ukazuje ne samo na kvalitetu, već i na ozbiljnost poremećaja mentalne aktivnosti. Sindrom je sustav koji se sastoji od zbroja različitih znakova (simptoma).

Incidencija afektivnih i motoričkih kompleksa simptoma u pred-manifestnom razdoblju u djece sa shizofrenijom mlađom od 1 godine. Kompleks simptoma afektivnih poremećaja predstavljen je napadima tjeskobnog plača, općenitom anksioznošću s poremećajima spavanja noću i kasnijim plačem tijekom dana. Ova stanja anksioznosti su povremena, ponavljaju se nekoliko puta na dan tjedno i bilježe se 2-12 mjeseci. Poremećaji ove vrste pronađeni su u 22 pacijenta; 8 ih je imalo kontinuiranu zloćudnu bolest, 8 je imalo paroksizmalnu blizinu maligne bolesti, a 6 je imala shizofreniju niskog stupnja.

Struktura ovih poremećaja najvjerojatnije je povezana s poremećajima u afektivnoj sferi i predstavlja prve manifestacije nerazumne i neobjašnjive anksioznosti. Karakteristično je da se ovi napadi tjeskobnog plača javljaju noću..

Sljedeći niz poremećaja čine simptomi motoričkog uzbuđenja ili letargije. Motorno uzbuđenje otkriveno je tijekom dana, a izražavalo se u povećanoj tjeskobi djeteta, koje je ponavljalo monotone pokrete glave, ruku, nogu, a u dobi od šest mjeseci izašlo je iz pelene. Uzbuđenje je bilo produljeno, ponekad su ga zamjenjivala stanja adinamije. Dječja aktivnost tijekom razdoblja uzbuđenja samo je izvana nalikovala fiziološki uvjetovanoj pokretljivosti zdravog djeteta. Odlikovala se monotonošću i nastavila se u sumornoj emocionalnoj pozadini. U nazočnosti ovih stanja nije bilo "komplikacija motoričkog razvoja djeteta; dodana je regresija prvih vještina. Ponekad je došlo do nerazumnog odbijanja hranjenja, anksioznost i plač su se pojavljivali kad bi dijete uzimali u naručje. Ova vrsta poremećaja pronađena je kod 12 djece samo s kontinuiranom malignom i paroksizmalnom, bliskom malignoj, shizofrenijom.

Ostalo 14 djece imalo je stanja akinezije. Postali su letargični, malo su se kretali u krevetiću, nisu izrazili dovoljno radosti, vidjevši majku, postali su ravnodušni prema igračkama, gladi i nelagodi. Ta su stanja nastala autohtono i spontano su nestala. Nalaze se u slučajevima kontinuirane maligne, paroksizmalne, bliske zloćudnoj i shizofreniji niskog stupnja. Kasnije su sva ta djeca pokazala zastoj u razvoju motoričkih i govornih vještina..

Mogu li se stanja motoričkog uzbuđenja i adinamije s navedenim značajkama pripisati katatoničnom tipu poremećaja? Slična stanja mogu biti posljedica adinamičke depresije ili povećanog raspoloženja s uzbuđenjem. Nemamo kliničkih simptoma dovoljnih da ih definiramo kao poremećaje slične katatonu, kao ni drugi / autori koji su obraćali pažnju na takve poremećaje. Istodobno je L. Bender (1968) slične uvjete klasificirao kao substuporozne. Utvrdili smo neke činjenice koje potkrepljuju ove pretpostavke. Prvo, stanja motoričkog uzbuđenja i adinamije nastavila su se u nepromijenjenoj emocionalnoj pozadini. Drugo, nakon 4. godine života u većine ovih bolesnika nastali su napadi katatonske strukture, a do 9-11 godine napadaji katatonije s utrnulošću.

Međutim, bio je jedini slučaj kada se u djeteta u dobi od 6 mjeseci razvila stanja motoričkog uzbuđenja u pozadini povećanog raspoloženja, s bezrazložnom veseljem, smijehom, spremnošću za kontakt sa svima oko sebe i skraćenim snom bez simptoma regresije. Poslije toga, ovo je dijete imalo napade afektivne prirode u kombinaciji s poremećajima sličnim neurozama, ali njegov intelektualni razvoj nije trpio. Ovaj slučaj donekle je potvrdio i mogućnost razvoja motoričkog nemira - afektivne prirode kod djece starosti 6-12 mjeseci, i njegovu razliku od motoričkog nemira katatonske prirode na afektivnoj pozadini.

Dakle, u djece sa shizofrenijom, osim razvojnih poremećaja, u pred-manifestnom razdoblju bilo je mogućih pozitivnih poremećaja u obliku afekta anksioznosti, motoričkog uzbuđenja u pozadini povišenog raspoloženja, motoričkog uzbuđenja i adinamije na neafektivnoj pozadini sa simptomima regresije. Gotovo je nemoguće dokazati definitivnu nozološku pripadnost navedenih simptoma tijekom razdoblja njihove pojave. Očito su od najveće informativne vrijednosti stanja motoričkog uzbuđenja na ravnodušnoj emocionalnoj pozadini koja se kombiniraju s regresijom pokreta ruku i koja se mogu smatrati prognostički nepovoljnima..

Kompleks simptoma regresivnih poremećaja. Simptomi regresije kod shizofrenije krajem 1. - početkom 2. godine života sastojali su se od produbljivanja odvojenosti od okoline, regresije hodanja i svrhovitih pokreta ruku. Hodanje je ustupilo mjesto puzanju, umjesto usmjerenih pokreta u rukama, pojavili su se kaotični pokreti ruku i atetozni pokreti prstima. Potonji su obično bili tipični za djecu u dobi od 1 do 4 tjedna. Zajedno s regresijom, postojao je stereotip pokreta koji je u ovom stanju bio dostupan bolesnom djetetu..

Formiranjem simptoma mentalne regresije kod djece u dobi od 1-5 godina, svojstvena dječja vedrina prije svega je nestala, emocionalne reakcije su osiromašile, a aktivnost se smanjila. Djeca su izgubila zanimanje za svijet oko sebe, prestala su se oblačiti, prati, jesti neuredno, grabiti hranu rukama, mrviti je. Izgubili su zanimanje za svoje vršnjake, izgubili su radost u komunikaciji s roditeljima. Krug aktivnosti se sužavao. Prethodno stečene ideje, koncepti svijeta oko njih, aktivnosti su nestale i zamijenjene u djetetovom ponašanju, igrama, koristeći primitivne taktilne, ukusne, mirisne senzacije. Igre su izgubile zaplet i objektivnost. Kasnije, produbljivanjem manifestacija regresije, igra je postala još pojednostavljena. Djeca su se tresla, njušila, osjećala predmete. Zadovoljstvo zbog takve igre donijeli su sami motorički činovi i primitivne senzacije..

Motoričke vještine su se promijenile: umjesto suptilnih usmjerenih pokreta, pojavili su se prethodno stečeni pokreti u obliku mahanja rukama, tresenja rukama, presavijanja prstiju i uvrtanja blizu očiju. Hodanje se koristilo zajedno s puzanjem; uz to je bilo i stereotipnih vrtloga i njihanja.

Ako je dijete govorilo na početku bolesti, tada je govor prvenstveno nazadovao. Fraze su postale jednostavnije, kraće, a zatim su ostali slogovi i neartikulirani zvukovi. U djece s dobro razvijenim govorom, na početku bolesti, moglo se promatrati stadij kada je bila narušena konstrukcija rečenica. U takvim se slučajevima odgovor sastojao od struje riječi koje nisu povezane sa semantičkim sadržajem. Nestali su osobni glagolski oblici i osobne zamjenice, pojavile su se eholalije. Takav poremećaj govora zamijenio je još teže njegovo kršenje: izgovor riječi postao je jezičan, blebetajući, nejasan, riječi su zamijenjene slogovima i govor je potpuno izgubljen.

Uspostavljena je potpuna odvojenost od okoline. Djeca su veći dio dana provodila neaktivno, ponekad koristeći primitivne oblike igre. U ovom stanju nisu tolerirali promjenu svoje uobičajene rutine. Sve što je dolazilo izvana izazvalo je prosvjed. Navedene manifestacije regresije formirane su unutar 3-6 mjeseci..

Simptomi regresije, izraženi u različitom stupnju, pronađeni su kod sve 42 djece (100% promatranja) bolesnika s kontinuiranom malignom shizofrenijom; u 77 napada od 127 (60,6% slučajeva), poput napadaja, blizu maligne shizofrenije; u 19 napada od 277 (6,9% slučajeva) - paroksizmalna shizofrenija niskog stupnja.

Simptomi izražene mentalne regresije, regresije motoričkih sposobnosti i govora iscrpili su kliničku sliku kod 16 djece s kontinuiranom malignom shizofrenijom. U 16 bolesnika s paroksizmalnom, bliskom malignoj, shizofrenijom, simptomi regresije pronađeni su u manjoj mjeri, nije došlo do potpune regresije govora i motoričkih sposobnosti. Klinička slika također je bila ograničena na djelomičnu regresiju ponašanja u 18 djece s paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja. Istodobno je uočena samo regresija složenih vještina ponašanja, izgubljena je podređenost rodbini, nestao je osjećaj sramežljivosti, osjećaj što se može, a što ne može učiniti u nazočnosti stranaca, na javnim mjestima, izgubile su se vještine urednosti. Igra je postala neuredna, zanimanje za nju je nestalo. U nizu slučajeva simptomi mentalne regresije bili su uključeni u složene komplekse poremećaja. U 22 slučaja paroksizmalne, blizu maligne, shizofrenije, zajedno sa simptomima regresije, pronađeni su katatonski poremećaji. U 26 bolesnika s kontinuiranom malignom shizofrenijom primijećeni su polimorfni simptomatski kompleksi, koji se sastoje od afektivnih, neuroznih i katatoničnih poremećaja; kasnije su im se pridružili i simptomi regresije. U 13 napada šizofrenije niskog stupnja, u napadima afektivnog tipa, u budućnosti su zabilježeni i simptomi regresije ponašanja..

Dakle, pod regresijom, kao i drugi autori, mislimo na privremeni ili konačni gubitak nekih vještina zamjenom istih drugim, primitivnijim vještinama. U tom se slučaju formira stanje koje nije identično stanje u ranijoj fazi djetetovog razvoja. Analiza opažanja uvjerila je da tijekom ovog procesa nastaje stanje, mozaično unakaženo bolešću, koje se ne može izjednačiti s određenim, premda ranijim, fiziološkim razinama organizma koji se normalno razvija. U tim su državama određeni oblici njegovog djelovanja nejasno nalikovali onima na nižoj, manje zreloj razini razvoja..

Razmatrani fenomeni regresije specifični su za shizofreniju, koja se javlja u djece uglavnom mlađe od 3 godine, rjeđe do 5 godina. To potvrđuje da regresija ovisi ne samo o obliku tijeka shizofrenije, već i uglavnom o razini razvoja sustava tijekom razdoblja izloženosti patogenim čimbenicima, odnosno dobni čimbenici igraju važnu ulogu u stvaranju regresivnih manifestacija..

Simptomi regresije govora, motoričkih vještina i vještina ponašanja kod djece od 3-5 godina nakon toga bili su popraćeni obilježjima usporenog intelektualnog razvoja, a nastao je i oligofrenski nedostatak. Stoga je prognostička vrijednost razmatranih kompleksa simptoma velika. Što su simptomi regresije manje izraženi, to je prognoza povoljnija. Nakon napadaja s izbrisanim manifestacijama regresije u djece u dobi od 3-5 godina tijekom razdoblja remisije, bila je moguća djelomična kompenzacija stanja.

Katatonski, katatonski, katatonsko-hebefreni simptomatski kompleksi. Katatonska priroda adinamije i uzbuđenja kod djece mlađe od 1 godine, kao što je gore spomenuto, ostaje nedokazana.

U djece sa shizofrenijom u dobi od 1-3 godine, stanja besciljnog uzbuđenja i akinezije mogu se klasificirati kao katatonična. Uzbuđenje se izražavalo u stalnoj želji da se hoda u krugu ili poput njihala, hodajući od prepreke do prepreke. Uzbuđenje je bilo monotono, satima nije prekidano, popraćeno ambicioznošću i ambivalentnošću, impulzivnim radnjama: smijehom, suzama, agresijom, iznenadnim trčanjem u neodređenom smjeru.

Djeca nisu obraćala pažnju na one oko sebe, nisu se odazivala na poziv, kao da su gluha. Ponekad je došlo do reakcije na govor upućen njima u obliku pokreta očima, okretanja glave, prvih koraka pozivatelju, koji su odmah bili prekinuti, zamijenjeni suprotnim pokretom ili tapkanjem na jednom mjestu.

Hod je postao neobičan: pokreti su se izvodili u neravnomjernom ritmu, ponekad su bili pometeni, ponekad ograničene glasnoće i odvijali su se bez prijateljstva. Beskorisni i nehotični pokreti neočekivano su se kombinirali s svrhovitim. Unatoč hodanju satima, nije bilo očitog umora. Djecu je bilo teško zaustaviti. Ako su ih pokušali obuzdati, šutke su se pokušali osloboditi. Njihov otpor udarcu prilično se brzo iscrpio, ali nakon nekog vremena nastavili su Prepušteni sami sebi, djeca su ponovno odvedena na prekinuto hodanje. Izrazi lica bili su im podalje, grimase su se pojavljivale povremeno: djeca su izvrtala usta, uvlačila usne u proboscis, zeznula oči i odmah širom otvorila oči, naborala čela. Iako djeca nisu obraćala pažnju na druge, nikada nisu naletjela na predmete, trčala oko osoblja.

U ovoj fazi govor je bio uznemiren. Isprva su djeca nekoliko puta ponavljala iste riječi bez prirodnog užitka, tempo i glasnost govora postali su nestabilni, intonacija i stres postali su neobični; tada su djeca utihnula. No, ostavljeni sami, ponekad se budeći noću, mogli su ispravno izraziti svoju želju, razgovarati sami sa sobom. U slijedećem tijeku bolesti pojačali su se fenomeni mutizma; unatoč tome, djeca bi mogla nastaviti neočekivano odgovarati na šapat ili neizravno obraćanje njima, slijedeći upute upućene drugom djetetu.

Stanje uzbuđenja spontano se izmjenjivalo s letargijom. Tada su djeca pokušala leći, ležala dugo neaktivna, stisnuta ispod stola, kreveta ili u tihom kutu sobe, ponekad zauzimajući pretenciozan položaj. I tijekom razdoblja uzbuđenja i tijekom letargije djeca ove skupine nisu pokazivala napetost mišića zbog "fleksibilnosti voska", na što je posebno važno obratiti pažnju. Njihov mišićni tonus bio je promjenjiv, prevladavala je hipotenzija; povremeno na kratko vrijeme tijekom pregleda otkrivena je prolazna hipertenzija.

San je bio uznemiren, djeca su se noću budila i dugo ležala budna. Prisilno ih je oblačilo, hranilo, izvodilo u šetnju. Vrijedilo je zaustaviti aktivni poriv izvana, jer je svaka primitivna aktivnost odmah bila prekinuta skakanjem, hodanjem ili neaktivnošću.

U određenog broja djece od 3-5 godina motoričko uzbuđenje kombinirano je s idejnim. Istodobno, struktura motoričkog uzbuđenja ostala je nepromijenjena, govorno uzbuđenje povremeno se javljalo tijekom dana i izražavalo se u govornom pritisku. Govor se sastojao od niza riječi i slogova koji nisu povezani sa značenjem, nejasnih fraza, dijelova sjećanja, fragmentarnih činjenica, eholalija samo nekoga tko je izgovorio fraze. Djeca su neprestano razgovarala, ponekad do iznemoglosti. Riječi su se izgovarale jasno ili iskrivljene, ubacivali su nepotrebna slova i slogove, propuštajući potrebne zvukove. Pjevali su ne dovršavajući posljednje slogove ili kombinirajući posljednji i prvi slog, rimujući nerazumljive fraze. Djeca se nisu koristila govorom u svrhu kontakta: nisu podnosila zahtjeve, nisu odgovarala na pitanja.

Regresivno-kataton-sličan simptomatski kompleks poremećaja određen je padom aktivnosti, pojavom afektivne ravnodušnosti, regresijom ponašanja, motoričkih sposobnosti i govora, čemu su dodana kasnija stanja katatonskog uzbuđenja ili pasivnosti (adinamija s pretencioznim položajima). Pojavile su se ambivalentnost u akcijama, impulzivne akcije. Uz nepotpunu regresiju govora, eholalije, govora na šapćuću adresu pronađeni su odgođeni klikovi.

Regresivni pokreti obuhvaćali su pokrete slične atetozi prstima, skakanje na nožnim prstima, puzanje umjesto hodanja i druge prethodno savladane pokrete. Regresivni pokreti ponavljali su se mnogo puta, satima, dan za danom. Kad su izvedeni, sitost se nije dogodila, nastali su protiv "hladne", ravnodušne afektivne pozadine, bili su besciljni. Prirodno, kod djece od 2 do 5 godina bili su složeniji od sličnih pokreta kod djece ranije dobi i uvijek su nosili i otisak prethodnih oblika kretanja i dašak motoričke spretnosti, što je postignuto početkom bolesti. Stoga su takvi pokreti uvijek bili obilježeni individualnošću..

U sve djece, uz navedena stanja uzbuđenja nalik katatonu, uz naglo pogoršanje stanja, nastalo je kaotično uzbuđenje s negativizmom i agresijom, autoagresijom i impulzivnošću. Istodobno, pacijenti su se aktivno opirali utjecaju, bili su napeti i bijesni.

Katatonični simptomski kompleks sa simptomima utrnulosti, napetosti mišića pronađen je u djece u dobi od 3-5 godina i više. Njihova nepokretnost, letargija su rasli. Neki u ovom stanju radije su sjedili pognuti, spuštene glave; drugi - neprirodno uspravljajući se, zabacujući glavu unatrag, okrećući svoj netrepćući pogled u daljinu. Ponekad djeca nisu ustajala iz kreveta, u kojem su bila dugo, u "embrionalnom" položaju: glava je dovedena do prsa, noge su savijene u koljenima, ruke su u lakatnim zglobovima, pritisnute na prsa i trbuh.

Kada se pokušalo ispraviti dijete, udobnije ga položiti, doživjelo je napetost mišića i primijećeno je držanje tipa "zračnog jastuka". S određenim olakšanjem stanja, kad je bilo moguće dijete podići, u tom se stanju odupirao bilo kakvom utjecaju. Tijekom aktivnog pregleda pojavila se hipertenzija, pa čak i izrazita katalepsija u svim mišićnim skupinama, ruke i glava neko su vrijeme ostali u zadanom položaju. Kad je takvo dijete vođeno, otpor nije bio iscrpljen, hod se premetao, jedva je podigao noge s poda. Poza je također ostala "smrznuta" tijekom hodanja, ruke savijene u lakatnim zglobovima bile su pritisnute uz tijelo, vrat i trup bili su neprirodno ispravljeni. Čim je dijete prestalo voditi, zaustavilo se i na licu mjesta utisnulo pečat. Izraz lica bio je poput maske, ponekad ga je izobličio grimasama.

Ta su djeca imala ehopraksiju, ponekad ustrajnost, kad su više puta ponovila istu radnju. Povremeno su djeca postajala izuzetno pokorna, zadržavala su im držanja koja su im dana, tako da su se čak i djeca oko njih, primijetivši tu pojavu, pokušavala igrati s njima kao s "lutkama", dajući određeni položaj rukama i glavi. Povremeno je ovo stanje prekidalo impulzivno trčanje i agresija usmjerena na prvog dolaznika.

Stupor još uvijek nije bio toliko dubok, na trenutke su djeca postajala savitljivija, nisu se opirala ako ih odvedu u drugu sobu, za stol, u šetnju.

Katatonsko-hebefrenični simptomatski kompleks određen je povremenim motoričkim uzbuđenjem, povišenim raspoloženjem s osobinama bezrazložne veselosti, gluposti i dezinhibicije primitivnih nagona. Ponašanje je sadržavalo elemente igre koja se u tom razdoblju monotono ponavljala. Istodobno, ponekad su pronađene plitke manifestacije mentalne regresije, u obliku gubitka složenih vještina ponašanja.

Sličan kompleks simptoma primijećen je u djece 5-6 godina..

Kompleks poremećaja koji su sanjanjem određivali katatonska stanja karakterizirali su poremećaji spavanja, zbunjenost, snovi zastrašujuće prirode, fragmentarne vizualne halucinacije, kratkotrajna razdoblja fascinacije, kada djeca u odredu nisu prepoznavala one oko sebe, smješkala su se nečemu, hvatala nešto u zraku, ponekad doživljavao osjećaj "letenja". Ovi su poremećaji brzo zamijenjeni katatonskim uzbuđenjem ili stanjima aspontanosti. Ova su se stanja dogodila kod djece najmanje 5 godina..

Kompresijski simptom depresivno-supstoporozni kompleks klinički će se karakterizirati tijekom opisivanja afektivnih poremećaja, jer su oni bili glavni.

Dakle, za katatonični i katatonični u kombinaciji, s izraženim manifestacijama regresije ili polimorfnih stanja s katatonskim uzbuđenjem, nepotpuni kompleks simptoma poremećaja karakterističan je za katatonski sindrom u zrelih bolesnika koji pate od shizofrenije. Motorna uzbuđenja, kao i adinamička stanja, nastavila su se u pozadini hipotenzije ili izmjeničnog mišićnog tonusa. Istodobno, izostali su fenomeni utrnulosti, voštane fleksibilnosti, nije bilo izrazitih perveveracija, a osim toga, u nizu slučajeva, primijećena je izražena regresija motoričkih sposobnosti i govora.

U međuvremenu, katatonski tip uzbuđenja, poput katatonskog, karakterizirala je nehotična priroda izgleda, nenamjenska priroda pokreta i njihovo stereotipno ponavljanje. Uzbuđenje je nastalo autohtono, nije se moglo prekinuti voljom djeteta i tijekom govornog utjecaja izvana; obično je bio isprekidan, izblijedio i nastavljen bez ikakvog vanjskog razloga. Katatonsko uzbuđenje karakterizirali su fenomeni ambicioznosti, impulzivnosti, prisutnosti stereotipa, manirnosti položaja i pokreta. Popraćen je djelomičnim ili potpunim mutizmom.

Istodobno, utvrđena je nedosljednost u izgovoru istih zvukova, neologizmi, kontaminacija, eholalija, govor kao šapat, Tramerov fonografizam, negativistički suprotni odgovori, nedostatak odgovora i uzbuđenje govora u obliku govornog pritiska.

U katatonskim stanjima izostala je ukočenost, uočena je manirnost držanja tijela, pokreti, isprekidano mijenjanje tonusa mišića, uglatost pokreta zajedno s plastičnošću, a ponekad i njihova gracioznost. Negativizam je lako zamijenio pasivna poslušnost. Unatoč mnogim pokretima koje su pacijenti u katatonskom stanju nepotrebno izvodili, bilo je nemoguće od njih postići provedbu najjednostavnijih i najpotrebnijih pokreta kad se na njih potakne izvana. Ambicioznost se u tim stanjima svela na brzu promjenu dva suprotna pokreta ili na nedovršenost radnje, prekinuvši je na pola puta. Iako se većina pokreta monotono ponavljala, nije bilo sličnosti u pokretima, a istinska ustrajnost pojavila se samo u djece starije od 5-6 godina. Ehopraksija se također dogodila u istoj dobi kao i perzveracija. Te su značajke katatoničnog motoričkog uzbuđenja i adinamije, govornih poremećaja u djece oboljele od shizofrenije i poslužile su im kao osnova za pripisivanje simptomatskom kompleksu poremećaja bliskih katatonskim, a zbog neke razlike smatrali smo da ih je moguće nazvati katatonskim poremećajima. Potvrda ispravnosti naše hipoteze bili su podaci o komplikaciji motoričkog i govornog uzbuđenja kod istih bolesnika s dobi u ponovljenim napadima bolesti. To se pokazalo u slučajevima u kojima su tijekom prvih napadaja zabilježeni katatonski poremećaji, a kasnije, posebno nakon 5. godine života, napadaji s katatonskim poremećajima, manifestacije utrnulosti mišića, fleksibilnosti voska, perveveracija i položaja "zračnog jastuka", embrionalna poza. Dobna značajka katatonskog simptomatskog kompleksa bilo je kratko trajanje stanja utrnulosti (sati, rijetko pojedini dani), njihova manja dubina, veća težina pasivne poslušnosti.

Katatonski, katatonični i katatonsko-hebefrenični simptomatski kompleksi pronađeni su u 26 djece s kontinuiranom malignom shizofrenijom (61,9% cijele skupine bolesnika s kontinuiranom malignom shizofrenijom) i u 54 djece s paroksizmalnom, bliskom malignoj shizofreniji, tj. U 42,5% svi slučajevi paroksizmalne, blizu maligne shizofrenije. Kompleksi simptoma slični afektivnom katatonu, poremećaji slični katatonu s pospanošću primijećeni su samo u 19 (6,9%) djece s paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja. Dakle, otkriven je jasan odnos između vrsta shizofrenije i složenih simptomatskih kompleksa poremećaja koji su ih određivali u različitim fazama bolesti..

Jasno je izražen odnos strukturnih značajki navedenih simptomatskih kompleksa s ontogenezom pacijenta. U djece mlađe od 3 godine primijećeni su kompleksi simptoma slični katatonu u kombinaciji sa simptomima regresije; katatonski simptomski kompleks nađen je u djece starije od 3 godine, katatonsko-hebefrenični - u djece starije od 5 godina, afektivno-substoporozni simptomski kompleks pojedinačno iu kombinaciji sa simptomima snova - kod djece starije od 3 godine. Dakle, najuniverzalni kompleks poremećaja u djece mlađe od 3 godine je katatoničan s regresijskim značajkama..

Simptomi prijevare percepcije. Halucinacije, kao i u odrasloj dobi, bile su zamišljene percepcije koje su nastale bez prisutnosti vanjskog objekta. U 11 djece u dobi od 1! / 2-3 godine, u svim slučajevima s govornim, vizualnim i taktilnim halucinacijama nastale su u podzvučnom stanju noću ili prilikom uspavljivanja, što je prekidala neobjašnjiva izražena tjeskoba. Ovisno o vrsti halucinacija, neka su djeca rekla da su ih ugrizli insekti, otresla se sa sebe, druga su tvrdila da su pred sobom vidjela ovo ili ono što u stvarnosti ne postoji. "Postoji muha", "leptir", "autobus" i tako dalje. I tijekom dana su se ta djeca zabrinula, imala su strah od običnih predmeta, stranaca i novog okruženja. Nisu pustili majku, postali su razdražljivi, odbili su se igrati, slabo su jeli.

Takva stanja karakterizira ponavljanje, iz dana u dan ili nakon nekoliko dana, apsolutni identitet pritužbi, nemogućnost uvjeravanja pacijenata u bilo što. Obmane percepcije nalikovale su njezinim promjenama u stanju zaraznog delirija na visini temperature, što su kod djece primijetili mnogi autori (T.P.Simeon, M.M.Model, L.I.Galperin, 1935; G.E.Sukhareva, 1947; N. Maudsley, 1871. itd.). Očigledno te poremećaje percepcije možemo pripisati iluzornim, podzvučnim, hipnogagijskim vizualnim i taktilnim halucinacijama..

U preostalo 52 djece pronađene su obmane percepcije u dobi od 3-6 godina. U ovoj starijoj dobnoj skupini ti su se poremećaji uglavnom javljali u podzvučnom stanju, rjeđe danju, u stanju izraženog straha, neobjašnjivog užasa, tjeskobe. Sadržaj halucinacija bio je jednostavan, epizodan, kratkotrajan, nestajao je smanjenjem, anksioznošću, tj. Uglavnom je bio povezan s utjecajem straha.

U djece ove skupine nisu pronađene samo vizualne i taktilne halucinacije, kao u mlađih bolesnika, već i slušne i oralne halucinacije koje mi lučimo (poseban oblik visceralnih halucinacija). Kod ove vrste poremećaja tijekom uspavljivanja, navečer, danju ili pri buđenju iz sna noću i danju, djeca (u 32 slučaja) su doživljavala strah, uznemireno se osvrtala, virila u prostor ispred sebe, unutar kreveta, rjeđe na drugim mjestima prostorijama i "vidio" jednostavne slike. Djeca su istovremeno uvjeravala: „Postoji vuk. On je žut ". "Na stropu su buhe", "Postoji pauk", "Njuške, bojim ih se, vidim ih" itd. Ili su rekli: "Na krevetu su zmije", "Ugrize bube" itd., U potonjim slučajevima osjetio, "osjetio", prisutnost izvana.

U četvero djece danju su se javljale vizualne halucinacije, praćene strahom i jakom tjeskobom. Vidjeli su "strašnog tipa", "on je sijed". Prestravljeni su se sledili pred vizijama, ponekad su pokušali zaobići ta mjesta ili tražili od rodbine da ih "nose kroz njih". Bojali su se mjesta u sobi gdje su prvi put imali obmane osjećaja. A onda su se pojavili strahovi o vlastitom zdravlju, hiperkineza, stanje uznemirene tjeskobe s bacanjem i plačem.

Prvi put smo otkrili slušne obmane kod djece od 3-4 godine. Čuli su „kucanje“, „udaranje sata“, „pijetlov plač“. U djece od 5 do 6 godina slušne prevare već su bile složenijeg sadržaja: "netko plače", "kažu nešto neshvatljivo". Samo dvoje djece - 5 godina 2 mjeseca i 5 godina 6 mjeseci - mogli su reći da čuju "razgovor u ušima". "Glas je rekao: umrijet ćeš".

Samo u nekoliko promatranja u istoj dobi kod bolesne djece otkrili smo slušne obmane tijekom dana. Djeca su bila ograđena od vršnjaka, svijeta oko sebe, bila su zauzeta, gotovo da nisu razgovarala s osobljem, rodbinom, odsutni su, dugo su nešto slušali, ponekad odgovarali u jednosložnim riječima, gestikulirali, grimasirali. U tim je slučajevima bilo moguće utvrditi da su čuli glas sa zida. Djeca uglavnom nisu prenijela sadržaj slušnih obmana (netko kaže... kaže... kune se...).

U 3 djece, uz vizualne halucinacije, pronađene su i taktilne, u 4 - samo taktilne. Bili su složeniji od sličnih taktilnih halucinacija kod djece prethodne skupine. Karakterizirali su ih posebni dječji sadržaji. Djeca su rekla: "Na rukama ima staklo", "dječaci u rukama", "konac u prstu".

U 7 djece identificirane su modificirane visceralne halucinacije, koje smo nazvali oralnim. Djeca su doživljavala bolne senzacije iz usne šupljine: "U ustima su papir i žlijezde", "izgorjeli papir u ustima", "dlaka u ustima". Bilo je zapravo visceralnih halucinacija: "Čovjek sjedi u trbuhu, škripi." Napokon, troje djece, zajedno s vizualnim halucinacijama, imalo je neugodan miris iz hrane..

Halucinacije su uvijek bile praćene tjeskobnim afektom, bile su epizodne i kratkotrajne, obično su se javljale 2-4 tjedna, rjeđe duže. Čim se anksioznost uklonila, stanje se popravilo, halucinacije su gotovo uvijek nestale. Samo u 4 djece od 52 prevare promatrane su 2-6 mjeseci. Kad je anksioznost nestala, prestali su strah, halucinacije; pitanje o iskustvu uvijek je kod djeteta izazivalo protest. Istodobno, djeca su se zabrinula, postala napeta i imala su autonomne reakcije. Psihoterapijski razgovori nisu ublažili anksioznost, djeca ih nisu odvratila od svojih iskustava i nije bilo kritičkog stava prema njima. Očigledno, odsutnost „interpretacije“ doživljenog lišila je dijete mogućnosti da „nekako shvati“ bolno stanje, stoga su ponovljene obmane percepcije, kao i prvi put, bile popraćene strahom, kao da su zavarene afektom tjeskobe, dijete se na njih nije naviklo, a istodobno je strah doživljavao autistično. Potonje je karakteristično za halucinacije kod shizofrenije..

Podzvučne vizualne halucinacije teško je razlikovati od zastrašujućih snova vizualizacijom zastrašujućih slika. Istodobno, uvjeravanje djece u prisutnost iskustva, projekcija izvan halucinacijske slike, točna definicija istog imena, klišejsko ponavljanje i sličnost slika, senzacija u ponovljenim slučajevima, dali su razlog za pretpostavku da djeca imaju istinske halucinacije.

U onim slučajevima, kad su svaki put "vidjeli" različite stvari, uz ponovljena pitanja, nadopunjavali su svoju priču novim detaljima o "viđenom", ova vrsta poremećaja ne bi se mogla pripisati poremećajima percepcije, hipnogagijskim, podzvučnim, iluzornim halucinacijama, a treba pretpostaviti halucinacije Dupreove mašte s vizualizacijom prikazane slike ili fenomena eidetizma.

U 12 djece s paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja pronađene su posebne "vizije" - obmane percepcije, bliske halucinacijama Dupreove mašte. Ova vrsta poremećaja pronađena je samo u djece starije od 5 godina sa shizofrenijom u razdoblju anksioznosti. "Vizije" su karakterizirale nehotična pojava prikaza prethodno viđenih slika, s određenom lokalizacijom tih viđenih slika u "očima", "pred očima". Štoviše, "vizije" su uvijek bile male i ponekad su nalikovale "slikama u knjizi" ili "crtićima". Slike u "vizijama" zamijenile su se, ponovljene s novim dodacima sljedećih dana. Djeca se nisu mogla osloboditi od njih po svojoj volji. Ponekad su se "prijevare" pojavile nakon razmišljanja o tim pojavama. Često djeca dobrovoljno i nehotično u pojavljivanju figurativnih prikaza nisu uvijek jasno razlikovala. Pitanje o tim pojavama obično je bilo neugodno za dijete. Djeca su uvijek bila svjesna nestvarne prirode takvih "vizija".

Može se pretpostaviti da su se u tim slučajevima pojavile posebne obmane percepcije, s jedne strane, blizu halucinacija mašte tipa Dupre, s druge strane - pseudohalucinacija. U potonjem slučaju trebao bi postojati osjećaj "izmišljenosti", "utjecaja". U bolesne djece predškolske dobi nismo uspjeli promatrati ove osobine u strukturi obmana percepcije. Zbog činjenice da je priča mladih pacijenata o uvjetima koje proživljavaju oskudna, a štoviše, zbog autizma, iskustvo je nepotpuno, priroda opisanih poremećaja ostaje nedovoljno jasna. Može se pretpostaviti da se ovo stanje također može odnositi na krug nasilnih predstava s njihovom vizualizacijom. Međutim, ovoj je pretpostavci donekle proturječi lokalizacija vida u vanjskom prostoru..

Učestalost razmatranih halucinacija u različitim kompleksima simptoma u različitim oblicima shizofrenije u djece rane predškolske dobi je kako slijedi. U 47,6% slučajeva kontinuirane maligne shizofrenije pronađene su halucinacije, u 23,8% - napadi bliski zloćudnoj, u 9,7% - napadi niskorazredne šizofrenije. Percepcijske zablude bile su podzvučne ili su se javljale na vrhuncu tjeskobe, izražavajući strah danju. Halucinacije na slici. bolesti same po sebi nisu znakovi loše prognoze. Međutim, njihova kombinacija s katatonskim poremećajima, posebno regresijom, prognostički je nepovoljna. Potonja vrsta poremećaja pronađena je samo u bolesnika s kontinuiranom malignom i paroksizmalnom bolešću, blizu maligne shizofrenije. Anksioznost s halucinacijama bez regresije odražavala je ozbiljnost stanja. Napadi s ovim simptomatskim kompleksom poremećaja karakteristični su za slabo napredujuću shizofreniju. Nakon njih formirana je stabilna remisija u kojoj su pronađene plitke promjene u osobnosti pseudopsihopatskog kruga.

U 5,8% slučajeva paroksizmalne nisko progresivne shizofrenije pronađene su obmane percepcije, bliske halucinacijama Dupreove mašte. Zavaravanja percepcije nailazila su samo na paroksizmalnu shizofreniju niskog stupnja zajedno s neuroznim i afektivnim poremećajima. Ovaj simptomatski kompleks poremećaja prognostički je povoljniji od prethodnih simptomatskih kompleksa s obmanama percepcije..

Simptomi predogleda delirija. Kompleks simptoma poremećaja s patološkim prosudbama zabludnog tipa u djece sa shizofrenijom mlađom od 5 godina nije pronađen. U međuvremenu je utvrđeno da 5-7-godišnji pacijenti imaju stanja koja su karakterizirana utjecajem anksioznosti, tjeskobe, neobjašnjivog straha i negativizma. Na vrhuncu ovog stanja iznenada se pojavila neljubaznost prema rodbini. Osjećaj antipatije često je bio toliko jak da djeca nisu ostala sama s osobom kojoj se to očitovalo. U nazočnosti tih osoba djeca su se uznemirila, uznemirila, pokušala nanijeti štetu: gurala su ih, štipala, udarala. Neprijateljski stav ponekad se proširio i na drugog člana obitelji, kojega su djeca također počela otuđivati. Ovakav stav neprijateljstva uopće nije objašnjen ili je svaki put objašnjen drugačije: "Ona je stranac", "On je crn", "Ima prljave oči" itd. U tim se slučajevima očito stvorio osjećaj koji nije dopirao u svom razvoju razine uporne patološke prosudbe. Istodobno, zadržavajući se na razini osjeta, stekao je iste osobine kao i patološka prosudba. Bilo je nerazumno i nije se podvrgavalo ispravljanju izvana, već je određivalo djetetovo ponašanje. Tako je nastao "delirij" senzacije, ovo je bila njegova dobna specifičnost.

Brojni bolesnici razvili su sličan stav prema hrani. Djeca su tijekom hranjenja doživljavala strah, tjeskobu. Bili su gladni i odmah su odbili hranu. Istodobno su se brinuli, plakali, vikali, nisu popuštali u nagovaranju. Razlog svoje tjeskobe i odbijanja hrane objasnili su na različite načine: „hrana je loša“, „prljava“, „dodirnuli su je rukama“ itd. To se stanje razlikovalo od opsesivnog straha od zaraze, jer su u drugom slučaju djeca ove dobi shvatila da nisu u pravu. odnos, borio se s tim. Nije to bilo odbijanje osudom zbog precijenjenog odnosa prema njihovom izgledu sa željom da smršave, kao kod sindroma anoreksije. Napokon, nije bio povezan s gubitkom apetita; naprotiv, dijete je osjećalo glad i želja za jelom je i dalje postojala. U tim se slučajevima formirao ustrajan, neispravljiv negativan stav prema hrani, koji je bio praćen tjeskobom, neobjašnjivim strahom da se ne pojede nešto loše. Takvim odnosom prema hrani nije formiran delirij "trovanja" karakterističan za odrasle pacijente. U tim je slučajevima, kao i kod osjećaja antipatije prema određenim osobama, patološka senzacija proizašla iz mogućnosti prehrane, koja podsjeća daljinski na delirij trovanja. Taj je osjećaj djetetu bio neshvatljiv. Djeca ga nisu mogla objasniti i nisu mu dala "tumačenje". Dakle, stav prema hrani nije se formirao na razini prosudbi, već na razini senzacija; bio je nejasan i istodobno nije korigiran izvana; utvrdilo je ponašanje djeteta. Valja napomenuti da se od stvaranja osjećaja antipatije prema rodbini ili posebnog odnosa prema hrani stanje djece donekle stabiliziralo. Anksioznost je postala manje izražena.

Uz kontinuiranu malignu shizofreniju (u 16% djece), kataton-slični simptomi ubrzo su se pridružili navedenim poremećajima, a zatim je formirano konačno stanje.

S paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja (u 10% djece), država je bila iscrpljena utjecajem anksioznosti i osjećajem antipatije. Nakon oporavka od napada niskorazrednom šizofrenijom (u 5,7% djece), u udaljenim fazama bolesti, u kliničkoj se slici, zajedno s poremećajima u ponašanju i afektivnim poremećajima sličnim neurozama, pojavio osjećaj antipatije prema jednom od roditelja. I u tim je slučajevima bilo moguće primijetiti kako slično neobjašnjivo i nepodložno razuvjeravanju stvara osjećaj loše volje prema ocu, majci ili bliskom rođaku. Taj su osjećaj karakterizirale gore navedene osobine patološkog osjećaja. U 6 djece s tromom šizofrenijom (17,1%) otkrivene su zablude o maštanjima u udaljenim fazama razvoja bolesti. U ovom su poremećaju patološki sudovi nastali u krugu mašte. Djeca su bila uvjerena u svoju posebnu svrhu, nazivali su se vođama "huliganskih bandi" itd., Sve njihove aktivnosti svodile su se na patološke maštarije. Uvjerili su se u stvarnost izmišljenih činjenica. Ponašanje je bilo podložno fikciji. Ponekad su maštarije bile nasilne. Navedene značajke takvog maštanja dale su razlog pretpostaviti njegovu blizinu delirija, pa su ih stoga nazvali "zabludama". Ova stanja dogodila su se kod djece starije od 5 godina.

U 20 djece s paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja (13,3%) formirane su lažne prosudbe, usko povezane s utjecajem povećanog ili smanjenog raspoloženja. Te su se izjave također obično kombinirale s maštarijama: "Ja sam vladar kanata", "Ja sam najjači." Ideje samoodricanja obično su se izražavale u obliku željenog poricanja; nije zabilježena potpuna osuda u slučaju poricanja kod djece od 4-6 godina. Nakon napadaja s ovim simptomatskim kompleksom poremećaja uspostavljena je remisija..

Kompleks simptoma poremećaja bliskih opsesivnim. 36 djece u dobi od 1-2 godine i 56 djece u dobi od 2-3 godine imalo je neobjašnjiv strah, strepnju, tjeskobu i motoričke poremećaje.

Motorički poremećaji u dobi od 1 do 3 godine bili su besciljni pokreti koji su prvo nastali usmjereno, a zatim izgubili svrhu. Besciljni pokreti nastali su danju, ponavljali se monotono, pojačavali od uzbuđenja, nisu ovisili o promjenama u tonusu mišića, što ih je činilo drugačijima od horeiformnih. Isto dijete moglo bi imati nekoliko vrsta besciljnih pokreta, od kojih su neki povremeno zamijenjeni drugima. Besciljni monotoni pokreti u djece mlađe od 3 godine lako su postali stereotipni.

Uz to, zabilježene su hiperkineze, tikovi i nepotrebni pokreti koji su uvijek bili promjenjivog oblika i promatrani zajedno sa svrhovitim radnjama. Djeca nisu mogla mirno stajati, sjediti, petljati se po odjeći, dodirivati ​​lice rukama itd..

Djeca obično nisu primijetila hiperkinezu i tikove. Monotoni besciljni i nepotrebni pokreti primijetili su se ako bi se na njima zaustavila pažnja, a zatim bi se djeca na kratko mogla suzdržati od izvođenja. Može se pretpostaviti da su kod djece mlađe od 3 godine besciljni ponavljajući pokreti bili bliski opsesivnim pokretima, zauzimajući, kao, srednji položaj između opsesija i hiperkineze, budući da su u početku imali svrhovito (kortikalno) podrijetlo, a zatim su često bili automatizirani.

Djeca u dobi od 1-2 godine uglavnom su imala neodgovoran strah. Bilo je neutemeljeno, ponavljalo se. Razdoblja straha pratila su stanja uznemirenosti. U dobi od 2-3 godine postojao je predmet straha od automobila, ulica, stranaca itd. Pojavio se kada se dijete sudarilo sa zastrašujućom situacijom, zastrašujućim predmetom ili kad ga se na to podsjeti. Čim je izvor patološkog iskustva nestao iz djetetovog vidnog polja, zdravlje mu se popravilo. Zbog konkretne percepcije stvarnosti, dijete je, ako je bilo mirno, kad su ga pitali o razlogu straha, obično potpuno poricalo da je imalo strah. Čudnost, opsesivna priroda straha kod djece ove dobi nije utvrđena, ovo je dobna posebnost ove vrste poremećaja.

U 184 djece od 3-5 godina, slično prethodno opisanim monotonim besciljnim pokretima, koje dijete nije uvijek primijetilo i lako se automatiziralo, a također su uočili i neobjašnjivi strah, ponovljeni strah i složenije motoričke i idejne poremećaje koji su bili opsesivne prirode. Djeca ove dobi već su počinjala osjećati besciljnu prirodu pokreta, bila su opterećena njima. Kad su ih ispitivali, rekli su da se "ne mogu suzdržati" da ih ne učine.

Zajedno s periodično nastalim neobjašnjivim strahom, ta su djeca počela stvarati istinske fobije. Teme su im često bile neobične: fobije od vatre, oblaka, sjene, jezika itd. Strahovi koji su se ticali prije svega vlastite dobrobiti također su postali jasni. Djeca su se bojala da im se ne dogodi nešto loše: „Majka im neće doći u vrt“, „Zaboravit će ih“, „Razboljet će se“ itd. Djeca starija od 3 godine također su se plašila za živote svojih najmilijih izvan izravnog kontakta s opasnost, koju karakterizira osjećaj otuđenosti, želja da ih se riješimo. Djeca su ih već formulirala na drugačiji način: "Znam da ne moram razmišljati o tome, ali ne mogu si pomoći".

Djeca od 3-6 godina razvila su posebnu vrstu idejnih opsesija u obliku opsesivnih pitanja. U središtu takvih pitanja je fiziološko stanje u prvoj dobnoj krizi, u kojem je dijete normalno koristilo iskustvo svojih starijih u učenju o svijetu oko sebe, u vezi s kojim je neprestano postavljalo pitanja. Bolesna djeca su više puta ponovila ista pitanja, nisu trebala odgovore na njih ili su samo zahtijevala određeni odgovor. Značaj takvih pitanja u spoznaji okoline je izgubljen, postali su besciljni. Djeca su shvatila svoju beskorisnost, ali nisu se mogla nositi s iskušenjem, iznova i iznova postavljala isto pitanje koje je postalo beskorisno..

Rimovanje istih neologizama također je dobilo opsesivan karakter: "model - vodal...", "rika, okina, kamela" itd., Koji su se također temeljili na dobnom stvaranju riječi, ali ono je, poput pitanja, dobilo besciljno, opsesivno lik.

Uz to, djeca starija od 3 godine imala su opsesivne nagone za izricanje psovki, za počinjenje opasnih radnji: "Želim da me automobil udari, padnem u bunar, stanem na vijenac" itd. Neka su djeca odmah imala kontrastne nagone: strah smrt i želja da se pogleda u otvor za kanalizaciju gdje možete pasti itd. Pojavili su se i opsesivni agresivni pogoni: rođaci "ugrizi, pretuci, uštipni". Ako su ih djeca radila, onda su kasnije iskusila dvojak osjećaj - pokajanje i zadovoljstvo..

U ovom dobu pojavilo se opsesivno filozofiranje: "apstraktna" pitanja iz područja "astronomije", "o životu i smrti", "filozofiji". Ponavljani nastupi bili su izvanzemaljski, bolni za djecu. Neki su u ovoj državi također doživljavali snove koji se ponavljaju sa istim sadržajem koji ih je opterećivao..

Pojavom svijesti o nepotrebnosti opsesivnih misli, pokreta i straha nastali su zaštitni rituali uz pomoć kojih su se djeca pokušavala riješiti neugodnih pokreta i misli. Tada je jedan nepotreban pokret zamijenjen drugim nepotrebnim pokretom ili ponavljanjem riječi, mrmljanjem ili postupcima. Kad su opsesije zavladale pacijentima, nastupila su stanja oštre tjeskobe i nemira i vegetativni simptomi. Djeca su imala hladne ruke i stopala, crvenilo, blijedu kožu, znojenje, "nelagodu" u srcu, mučninu. Sve je to bilo popraćeno osjećajem neodgovornog straha i uznemirenosti..

U večernjim satima brojna dječja opsesija se pojačala, pa nisu dobro zaspala. Neki od njih razvili su fobofobiju, strahujući da bi "strahovi" ometali san, pa su djeca odbila ići u krevet.

Dakle, kod djece je s godinama došlo do jasne transformacije poremećaja bliskih opsesivnim u motoričkoj i ideatorskoj sferi, koji su stekli opsesivan karakter. I sami opsesivni poremećaji postupno su se zakomplicirali s dobi djece, pojavile su se razne fobije, ritualne manifestacije, polarne opsesije, opsesivno filozofiranje..

Opisani tip poremećaja u kombinaciji s afektivnim promatran je kratko vrijeme, u početnoj fazi razvoja bolesti u 52,3% bolesnika s kontinuiranom malignom bolešću i u 39% napadaja, bliskih malignoj, shizofreniji.

Opsesivno, zapravo. poremećaji u kombinaciji s afektivnim manifestacijama i psihopatskim ponašanjem pronađeni su u 63% djece s niskim stupnjem paroksizmalne i u 100% s kontinuiranom tromom šizofrenijom.

U djece s kontinuiranom malignom i paroksizmalnom, bliskom malignoj, shizofreniji, takvi su poremećaji bili tek na početku bolesti, uglavnom iscrpljeni hiperkinezom, tikovima, nepotrebnim pokretima, stanjima neodgovornog straha i strepnje; nisu se zakomplicirali, već su ih zamijenili afektivni, halucinacijski, katatonski i katatonsko-hebefrenični poremećaji. Uz kontinuiranu tromu shizofreniju ili paroksizmalnu niskorazrednu shizofreniju, dugo su zabilježeni poremećaji slični neurozama u kombinaciji s afektivnim poremećajima i pseudopsihopatskim ponašanjem.

Afektivni sindromi, definirani poremećajima raspoloženja depresivnog i maničnog tipa, izolirano i u kombinaciji s drugim poremećajima. Vjerojatnost afektivne prirode stanja noćnog plača i anksioznosti, stanja motoričkog uzbuđenja u pozadini povećanog raspoloženja kod djece mlađe od 1 godine već je gore raspravljano..

U djece u dobi od 1-3 godine afektivni simptomatski kompleksi identificirani su u sljedećim oblicima.

Adinamičku depresiju karakteriziraju jednolično neraspoloženo raspoloženje, letargija, tromost, smanjeni interes za okoliš, monotonost ponašanja, loš sadržaj igre osim svih. Depresivna trijada prilično je različita. Mračno raspoloženje ogleda se u obrascu ponašanja, smanjenim interesima i odsutnosti labilnosti raspoloženja svojstvenoj djeci. Djeca u ovom razdoblju ne izražavaju pritužbe. Drugi ponekad imaju pretpostavku o smanjenju inteligencije ovih pacijenata, jer izgleda da gube tek nedavno stečena znanja i vještine, ne koriste ih u igrama, ne akumuliraju nova znanja, ne sjećaju se bajki, pjesama, ne vladaju novim igrama, potrebna im je motivacija na aktivnost. Motorna letargija je izražena, kao i somatske promjene. Adinamiju kod djece ponekad prati impotencija, tada su dugo u monotonom položaju, rijetko mijenjaju položaj.

Anksiozna depresija uz uznemirenost moguća je i u ovoj ranoj dobi; karakterizira ga tjeskobno raspoloženje, opća tjeskoba. U ponašanju se pojačavaju nerazumne protestne reakcije, ponekad se pojave histeroformne reakcije s oštrim negativizmom, hirovitošću i plačem. Povremeno tijekom dana javljaju se stanja akutne uznemirenosti tjeskobe, koja su popraćena vazo-vegetativnim poremećajima, znojenjem, crvenilom i bljedilo kože, promjenama apetita, povećanom žeđi. Komponenta ideatora depresivne trijade u tim se državama ogleda u neaktivnosti i neproduktivnosti. U osnovi se izražava besciljni motorički nemir, letargija se očituje samo ponekad. Igra je potpuno poremećena, djeca ne mogu ništa.

U djece ove dobne skupine moguća su i hipomanička stanja. Pojačano raspoloženje s prizvukom veselja kombinira se s motoričkom mučnošću. Svrhovita aktivnost ne samo da nije olakšana, već je i frustrirana. Djeca se ne mogu koncentrirati ni na što, pažnja postaje površna, lako izlaze iz ravnoteže, nerviraju se, svađaju se. Izgled djeteta također se mijenja: postoji sjaj očiju, rumenilo na obrazima, povećavaju se reakcije lica i geste, često su oči šire nego inače. Glas postaje glasan. U govoru su primjetni skokovi s teme na temu, ubrzanje njegovog tempa. Komunikacija s drugima često je potpuno uznemirena. Djeca prestaju odgovarati na pitanja, razgovaraju samo o svojim, izvikuju pojedinačne fraze, odlomke iz pjesama, pjesama, ponekad nerazumljive slogove, odvojene, nisu povezane značenjem riječi. Zaspanje je uznemireno, san se skraćuje, djeca prestaju spavati tijekom dana, a istodobno ne osjećaju umor. Apetit se povećava, ponekad samo selektivno.

Djeca od 3 do 6 godina također imaju stanja adinamične, anksiozne depresije i hipomanije. U bolesnika ove dobi stanja adinamičke depresije slična su onima koja su već opisana u djece mlađe dobne skupine (1-3 godine).

Anksioznu depresiju karakterizira velika težina anksioznosti, iako je, kao i kod mlađe djece, također moguće da stanje anksioznosti zamijene razdoblja letargije i adinamije. U stanju tjeskobe javljaju se bacanje, plač, raspoloženje i neshvatljive promjene želja. Vazovegetativni poremećaji posebno su izraženi: znojenje, hiperemija i blijeda koža, promjena apetita, povraćanje, drhtanje, općenito "drhtanje", kao kod jeze. Svi navedeni fenomeni anksioznosti činili su ga sličnim diencefalnim napadajima. U nizu slučajeva anksiozne depresije, posebno su se intenzivirala stanja protesta i negativizma, koja su nastala autohtono i koja su se ponavljala mnogo puta tijekom dana. Uobičajeni nagovor nije smirio dijete, što je odmah razlikovalo ta stanja od dječje raspoloženosti..

U bolesnika ove starije dobne skupine depresija s idejama krivnje već je bila moguća. Ta su se stanja najbliža endogenoj depresiji klasičnom depresivnom trijadom. Dječje raspoloženje očito je bilo spušteno. Monotono su cvilili bez suza, a zatim su nezadrživo plakali. Izgled djeteta se promijenio, lice je dobilo patnički izraz. Tjeskobu s besciljnom uznemirenošću zamijenila je mala pokretljivost.

S vremena na vrijeme, kako se adinamija produbljivala, držanje se mijenjalo, djeca su postajala poput staraca, hodala su spuštenih glava, sagnuta, vukući noge, nisu micala rukama. Govorili su tihim glasom, odbili igrati. Spavanje je bilo poremećeno, apetit smanjen.

Dnevne promjene raspoloženja bile su tipične za ovu vrstu depresije. Navečer, a ponekad i usred dana, prije drijemanja, pojavio se motorički nemir i besciljno hodanje. Djeca su napravila galamu, miješala se u poslove odraslih, razmazivala igračke, smijala se bez razloga. Produktivnost tijekom tih sati ostala je smanjena, djeca nisu mogla slušati čitanje, nisu se usredotočila na ponuđene igre.

Depresivna stanja ove vrste karakterizirala je i mogućnost produbljivanja samog depresivnog stanja. Djeca od 4 do 6 godina imala su prolazne pritužbe na neugodne ili bolne osjećaje u različitim dijelovima tijela, uglavnom u ekstremitetima. Ponekad su postojale prolazne izjave koje su odražavale pacijentovo iskustvo "dosade" i "melankolije". Istodobno, neka su djeca razvila fenomene depresivne derealizacije: "sve je kao u magli", "kao u snu", "sve su stvari stare". U potonjem se slučaju promijenila ne samo percepcija stvarnosti, jasnoća predmeta okolnog svijeta, već i osjećaj vremena njihove uporabe, odnosno pojavili su se elementi koji su bili bliski manifestacijama "već viđenog".

Ponekad su djeca u tim državama imala osjećaj zaustavljanja vremena, fenomen otuđenja sna. Neka su djeca počela doživljavati svoje "godine", iskusila strah od približavanja starosti, brinula su se da su živjela dugi niz godina. Ponekad je njihova percepcija vlastite osobnosti bila uznemirena osjećajem njezinog smanjenja: „Postajem sve manja i manja“, a daljnjim produbljivanjem depresije pojavljivale su se izjave slične idejama poricanja: „On je mrtav, policiji je potreban“, „Da ne budem, neka ga nožem prepolove ". U nihilističkim izjavama ili bliskim izjavama obično nije postojalo potpuno uvjerenje o vlastitom poricanju, nihilizam se očitovao prije u obliku željenog, a ne istinskog osjećaja samoodricanja.

Lako su nastala stanja bliska melankoličnom raptusu, s vegetativnim poremećajima.

Djeca još starije dobi, 6-8 godina, pokazivala su depresivna stanja s manifestacijama senzualnog delirija fantastičnog sadržaja. Djeca su istovremeno na dva načina percipirala sebe i svoju okolinu. Pojavila se iluzija negativnog dvojnika (otac domoroca i istodobno figura), itd. Češće se negativni dvojnik opažao u ruhu zle zvijeri. Često je došlo do promjene pozitivnog dvostrukog u negativni. Čak i uz malu promjenu stanja, patološke su se ideje odmah povukle. Ti su se poremećaji obično fragmentarno i neravnomjerno bilježili kod različitih pacijenata, što je bilo povezano ne samo s dubinom depresivnog stanja, već i s različitim stupnjevima mentalne zrelosti djece. Primjetna komplikacija idejnih poremećaja dogodila se u bolesne djece starije od 5-6 godina

Depresivna stanja uvijek su bile popraćene somatskim promjenama: djeca su smršavjela, koža je postala suha, blijedo sive boje, pojavile su se modrice ispod očiju i smanjio apetit. Jezik je obično obložen i usne se osuše. Djeca su odbila jesti, imali su zatvor.

Adinamički tip depresije pronađen je u 11,4% djece s kontinuiranom mlitavom shizofrenijom, a u 23% s ponavljajućom shizofrenijom napadaja. Adinamička depresija u nekih bolesnika s obilježjima elektivnog mutizma, s mogućnošću promjene adinamičke depresije, mješovita stanja otkrivena je u 20% djece s shizofrenijom s usporenim kontinuiranim tijekom i u 22% s paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja.

Depresija anksioznosti s agitacijom pronađena je u 29,3% bolesnika s ponovljenom shizofrenijom.

Depresija anksioznosti s crtama negativizma, disforičnih manifestacija u kombinaciji s neurozama sličnim poremećajima, impulsima i poremećajima u ponašanju primijećena je u 42,8% bolesnika s tromom šizofrenijom i u 15% nisko progresivne shizofrenije slične napadima. S ovom vrstom depresije u djece s paroksizmalnom, niskorazrednom shizofrenijom i tromom kontinuiranom shizofrenijom, težina utjecaja melankolije nije velika - uglavnom je utvrđen osjećaj tjeskobe i nezadovoljstva. Za razliku od bolesnika s rekurentnom shizofrenijom, nezadovoljstvo je u tim slučajevima usmjereno na druge, a ne na sebe. Akcije su bile manifestacije agresije sa sadističkim impulsima. Depresivna pozadina raspoloženja ogledala se u igračkim aktivnostima, maštanju i nagonima. Bolesna djeca igrala su sprovode, slikala križeve, grobove. Ponekad su sanjali snove u kojima su doživljavali smrt. Uz ove poremećaje zabilježeni su i dječji strahovi od svog zdravlja. Kombinacija agresivnih tendencija u ponašanju s afektivnom nestabilnošću, eksplozivnošću, sumornošću davala je depresiji disforičan ton. Obično je pogoršanje stanja dovodilo do povećanja opsesivnih strahova, patoloških maštanja i nagona, a ne do produbljivanja depresivnog afekta..

Depresija anksioznosti s poremećajima depersonalizacije utvrđena je u 6,1% bolesnika s paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja, depresija s idejama krivnje - u 25,6% bolesnika s ponovljenom shizofrenijom. - Istaknuta hipomanijska stanja pronađena su u 15,3% djece s ponavljajućom shizofrenijom, mješovitim stanjima i stanjima hipomanije u kombinaciji s poremećajima u ponašanju, poremećajima sličnim neurozama - u 37,2% djece koja pate od paroksizmalne shizofrenije niskog stupnja.

Uvjeti bliski depresivno-substuporoznim pronađeni su u 4,7% djece s paroksizmalnom shizofrenijom niskog stupnja i u 5,9% djece s paroksizmalnom, bliskom zloćudnoj shizofreniji..

Afektivni simptomatski kompleksi kao početni, praćeni razvojem regresivno-katatonskim poremećajima, ustanovljeni su u 26,2% djece s paroksizmalnom, bliskom malignoj, shizofrenijom. Depresija je u tim slučajevima netipična..

Depresija je u pravilu glupim ponašanjem ustupila mjesto hipomaniji. Hipomaniju je karakterizirala nestabilnost raspoloženja, koja je ponekad podsjećala na stanja s labilnim afektom. Depresije, posebno hipomanijska stanja, karakteriziraju kršenja komunikativne funkcije govora, grubi poremećaj ponašanja s oživljavanjem patoloških nagona. Ovu fazu bolesti u kliničkoj slici napada pratili su katatonični, katatonski poremećaji, regresija ponašanja, motoričkih sposobnosti i govora.